hrcak mascot   Srce   HID

Pregledni rad
https://doi.org/10.26800/LV-142-7-8-39

Penoplastika i vakuum-terapija u djece s Fournierovom gangrenom penisa

Anko Antabak ; Klinika za kirurgiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, KBC Zagreb
Dino Papeš ; Klinika za kirurgiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, KBC Zagreb
Krešimir Bulić ; Klinika za kirurgiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, KBC Zagreb
Tomislav Luetić ; Klinika za kirurgiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, KBC Zagreb
Ivan Dobrić ; Klinika za kirurgiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, KBC Zagreb

Puni tekst: hrvatski, pdf (483 KB) str. 239-243 preuzimanja: 112* citiraj
APA 6th Edition
Antabak, A., Papeš, D., Bulić, K., Luetić, T. i Dobrić, I. (2020). Penoplastika i vakuum-terapija u djece s Fournierovom gangrenom penisa. Liječnički vjesnik, 142 (7-8), 239-243. https://doi.org/10.26800/LV-142-7-8-39
MLA 8th Edition
Antabak, Anko, et al. "Penoplastika i vakuum-terapija u djece s Fournierovom gangrenom penisa." Liječnički vjesnik, vol. 142, br. 7-8, 2020, str. 239-243. https://doi.org/10.26800/LV-142-7-8-39. Citirano 10.05.2021.
Chicago 17th Edition
Antabak, Anko, Dino Papeš, Krešimir Bulić, Tomislav Luetić i Ivan Dobrić. "Penoplastika i vakuum-terapija u djece s Fournierovom gangrenom penisa." Liječnički vjesnik 142, br. 7-8 (2020): 239-243. https://doi.org/10.26800/LV-142-7-8-39
Harvard
Antabak, A., et al. (2020). 'Penoplastika i vakuum-terapija u djece s Fournierovom gangrenom penisa', Liječnički vjesnik, 142(7-8), str. 239-243. https://doi.org/10.26800/LV-142-7-8-39
Vancouver
Antabak A, Papeš D, Bulić K, Luetić T, Dobrić I. Penoplastika i vakuum-terapija u djece s Fournierovom gangrenom penisa. Liječnički vjesnik [Internet]. 2020 [pristupljeno 10.05.2021.];142(7-8):239-243. https://doi.org/10.26800/LV-142-7-8-39
IEEE
A. Antabak, D. Papeš, K. Bulić, T. Luetić i I. Dobrić, "Penoplastika i vakuum-terapija u djece s Fournierovom gangrenom penisa", Liječnički vjesnik, vol.142, br. 7-8, str. 239-243, 2020. [Online]. https://doi.org/10.26800/LV-142-7-8-39

Rad u XML formatu

Sažetak
Fournierova gangrena (FG) penisa vrlo rijetko nastaje u djece. Liječenje započne odstranjenjem nekrotičnog tkiva i zaustavljanjem infekcije. Penoplastikom ogoljenog penisa, koja je zahtjevan i komplikacijama
opterećen postupak, treba osigurati erektilnu funkciju i estetski prihvatljiv ishod. U radu se prikazuje tehnika penoplastike i primjene vakuum terapije u troje djece s FG penisa. U periodu 2000. do 2017. godine u KBC Zagreb je liječeno troje djece s FG penisa. Gangrena se razvila tijekom snažne imunosupresije zbog kemoterapija akutne limfatične leukemije, koja je krenula kao infekcija kože skrotuma, prepucija i perineuma. Nakon nekrektomije u općoj anesteziji, postavljen je i za glans fiksiran Foley urinarni kateter. Slobodni kožni presadak je
uzet s lateralne strane natkoljenice u debljini 0,5 mm. Presadak je postavljan i šavovima fiksiran u nepotpunoj erekciji. Cirkularno punim opsegom obložen je prvo vazelinskom gazom, a preko nje spužvom debljine 20 mm. Preko svega je postavljena adherentna folija i vakuum cijev. Negativni tlak je održavan aparatom kontinuirano na 75 mm Hg, kako bi penis bio u produženoj erekciji. Praćena je prokrvljenost penisa kontrolom kapilarnog pulsa na eksponiranom glansu. Sustav negativnog vakuum-tlaka (VAC, engl. Vacuum Assisted Closure) odstranjen je
sedmog dana. Nije bilo poslijeoperacijskih komplikacija, a puna reepitelizacija trajala je deset dana. Petnaestogodišnji pacijent je godinu dana nakon operacije i izlječenja osnovne bolesti imao bezbolnu erekciju, a masturbacijom je postigao ejakulaciju. Kako bi se minimalizirala mogućnost naknadne kontrakcije, korišteni su nešto deblji presadci. Negativni tlak od 75 mm Hg sustavno je čitavim obujmom fiksirao presadak kože unatoč konveksitetu podloge. Druga mu je funkcija održavati kavernozna tijela penisa u nepotpunoj erekciji, kako bi se slobodni kožni presadak fiksirao punom površinom. Neki su autori koristili sličnu tehniku, s jačim negativnim tlakom, no oni bilježe značajnu razinu poslijeoperacijske boli. Izostanak komplikacija, uz zadovoljavajući estetski, ali i funkcionalni ishod, ovu metodu penoplastike i vakuum-terapije promovira kao metodu izbora u djece s Fournierovom gangrenom penisa.

Ključne riječi
FOURNIEROVA GANGRENA – etiologija, kirurgija; BOLESTI PENISA – etiologija, kirurgija; IMUNOSUPRESIJA – neželjeni učinci; TRANSPLANTACIJA KOŽE – metode; REKONSTRUKCIJSKI KIRURŠKI ZAHVATI – metode; LIJEČENJE RANE NEGATIVNIM TLAKOM – metode; VAKUUM; CIJELJENJE RANE; ISHOD LIJEČENJA

Hrčak ID: 243292

URI
https://hrcak.srce.hr/243292

▼ Article Information



Fournierova gangrena je rijetka akutna, galopirajuća, često smrtonosna nekrotizirajuća infekcija fascije vanjskog genitala, perianalnog ili perinealnog područja. (1) Uzrokovana je višestrukim anaerobnim i aerobnim mikroorganizmima. Češća je u muškaraca u dobi od 30 do 50 godina života, no javlja se u oba spola i bilo kojoj životnoj dobi. (2) Obično je povezana s oslabljenim staničnim imunitetom. Osnovni princip liječenja je što raniji agresivan kirurški debridment i antibiotska terapija širokog spektra. (3) Unatoč poduzetim mjerama smrtnost je 20–40%. (4) Izolirana Fournierova gangrena penisa vrlo je rijetka, osobito u djece, a u literaturi je do sada opisano samo stotinjak slučajeva. (5, 6) Penis je zahvaćen širenjem gangrene iz perioneuma ili skrotuma. Kada je zahvaćen primarno penis, radi se o nekrozi čitavog penisa. U odrasloj dobi nastaje kao posljedica zastojnog edema kod srčane dekompenzacije, ekskorijacija i infekcija nakon oralnog i analnog seksa, ili je uzrok nepoznat (idiopatski). Započne bolovima, edemom čitavog penisa, slijedi gangrena, ulceracije, gnojni iscjedak. Glavica penisa ne ulcerira, umjerenog je edema. Koža prepucija, površna i duboka fascija penisa i tkivo između njih su nekrotični, a kavernozna tijela su netaknuta. (5) To je posljedica odvojenog dotoka krvi u kavernozna tijela penisa koji proizlazi iz unutarnje pudendalne arterije, dok se fascije i koža opskrbljuju vanjskim pudendalnim arterijama. (7) No opisan je i slučaj Fournierove gangrene cijelog penisa koji zahtijeva amputaciju penisa (8) i teški oblik penilne gangrene koju je pratila autoamputacija penisa. (9)

Fournierova gangrena većinom kreće od kože skrotuma, inguinuma i perineuma. (10) U djece je izolirani primarni oblik penilne nekroze izuzetno rijedak i viđa se kod imunokompromitirane djece koja su imala fimozu kompliciranu balanopostitisom. (11) U njih je nazočna i infekcija urina, koju prati striktura uretre. Rana sadrži polimikrobne organizme, najčešći su to Staphylococcus aureus i Escherichia coli.

Učinkovita primjena antibiotika širokog spektra i agresivno uklanjanje nekrotičnih i zaraženih tkiva do u zdravo temelj je uspješne terapije. (12) Demarkacijska linija zdravog i zahvaćenog tkiva u ranoj fazi je makroskopski nevidljiva. Devitalizirano tkivo propagira infekciju i novu daljnju nekrozu, stoga je precizna nekrektomija važna u zaustavljanju gangrene. No prekomjerno odstranjenje tkiva na penisu povlači problem rekonstrukcije (penoplastike). Kako bi se maksimalno sačuvalo zdravo tkivo penisa, u nejasnim stanjima čine se višekratne i česte revizije i dodatne nekrektomije. Time se sprječava prekomjerno odstranjenje tkiva koje bi moglo koristiti kod rekonstrukcije.

Nakon eradikacije infekcije i nekroze penisa, vraćanje kozmetski prihvatljivog pokrova penisa bez ugrožavanja erektilne funkcije predstavlja velik izazov. Strategija zatvaranja rane i dugoročni ishodi su neizvjesni. Neki kirurzi liječe i velike rane na penisu dugotrajnim previjanjem izbjegavajući postupak rane penoplastike (13), dok drugi preferiraju poštedni pristup i ranu penoplastiku uz upotrebu vakuum-tehnike (engl. Vacuum Assisted Closure, VAC). (14) Tehnika penoplastike nije standardizirana, može se koristiti koža skrotuma ili ostataka prepucija, ali većinom se koriste slobodni kožni presadci. (1517) Pokrivanje defekta nakon Fournierove gangrene skrotuma, prepona, perineuma manje je zahtjevan postupak i primjena tehnike VAC je gotovo standardna. (18, 19) Upotreba tehnike VAC u postupku liječenja Fournierove gangrene osigurava učinkovitu drenažu sekreta, smanjuje edem, povećava protok krvi i ubrzava zacjeljivanje tkiva. Bezbolna je, a bolesnicima omogućava ranu mobilizaciju. Pri tome se smanjuje broj previjanja i potrošnja materijala. Za korištenje tehnike VAC treba nešto iskustva i vještine, posebice u određenim regijama. Primjer je penoplastika slobodnim presatkom kože i tehnika VAC. To je tehnički zahtjevan postupak, osobito u djece. Penoplastika nakon Fournierove gangrene uporabom VAC-a opisana je u tek nekoliko radova, a serije čine nekoliko bolesnika. (20)

U ovom radu se prikazuje postupak penoplastike slobodnim kožnim presadkom uz primjenu vakuum tehnike, u djece s Fournierovom gangrenom penisa.

Ispitanici

U razdoblju od 2000. do 2017. godine u Zavodu za dječju kirurgiju KBC Zagreb liječeno je troje djece s Fournierovom gangrenom penisa u dobi od pet, sedam i petnaest godina. Osnovna dijagnoza u sve troje djece bila je akutna limfatična leukemija. Gangrena se razvila u vrijeme snažne imunosupresije tijekom kemoterapije ili pripreme za transplantaciju koštane srži, koja je krenula kao infekcija kože prepucija (Figure 1), skrotuma (Figure 2) i preponske regije (Figure 3).

Figure 1 The third day after acute balanopostitis, Fournier’s gangrene of the entire penis
LV-142-239-f1
Figure 2 Fournier’s gangrene of the penis and scrotum, 24 hours after the first symptoms
LV-142-239-f2
Figure 3 The Fournier’s gangrene of the penis and inguinal region, appearance after debridement and eradication of infection
LV-142-239-f3

Prikaz postupka

Sve troje djece s Fournierovom gangrenom skrotuma i penisa liječeno je kirurškim odstranjenjem nekrotičnog tkiva, intravenskom nadoknadom tekućine i elektrolita i antibioticima: penicilinom G, gentamicinom, metronidazolom (prema bolničkim smjernicama antibiotskog liječenja KBC Zagreb). Svi zahvati učinjeni su u općoj anesteziji u operacijskoj sali. Prije postupka penoplastike u do tri navrata načinjena je nekrektomija i previjanje u dvodnevnim intervalima. Odstranjena je koža penisa, prepucij, površna fascija i vezivno tkivo zajedno s površnim venama do duboke fascije penisa. Duboke dorzalne vene, živci i dorzalne penilne arterije (uklopljene u duboku fasciju) ostale su intaktne. Prema koži baze penisa, na prijelazu u kožu skrotuma, posebnom pozornošću, pod kontrolom kirurških lupa (povećanje 3,5 x) određena je granica nekrektomije. Penoplastika je učinjena nakon zaustavljanja progresije infekcije i pojave granulacija na dubokoj fasciji penisa (rana odgođena).

Postupak penoplastike čini se u općoj anesteziji, u položaju djeteta na leđima. Pere se ingvinoskrotalna regija i penis, postavlja se Foley urinarni kateter i jednim šavom fiksira za glans penisa. Pere se mjesto s kojeg se odiže kožni presadak, kod naših pacijenata lateralna strana desne natkoljenice. Dermatomom „Esculap Aculan 3 T“ na baterijsko napajanje odignut je presadak u debljini 0,5 mm. Prethodno se zacrta površina kože koja veličinom prekriva defekt kože penisa u artificijelnoj erekciji (erekcija se postiže injiciranjem fiziološke otopine u korpora penisa). Tako priređen presadak pravokutnog je oblika, duljina mu odgovara duljini penisa, od baze do ruba glansa, a širina obujmu penisa. Na defekt baze penisa cirkularno se mobilizira koža skrotuma i s nekoliko šavova fiksira uz fasciju. Koriste se pojedinačni povratni šavovi, resorptivni konci 4–0, na atraumatskoj kožnoj igli. Slobodni kožni presadak postavljan je cirkularno punim opsegom i šavovima fiksiran uz glans i kožu skrotuma. Preko čitave površine postave se drenažne incizije u dužini nekoliko milimetara (Figure 4).

Figure 4 Penoplasty with skin graft before setting up the VAC system
LV-142-239-f4

Prešiveni presadak obloži se prvo vazelinskom gazom, a preko nje spužvom debljine 20 mm. Spužva se kroji tako da unutarnji sloj površinom potpuno pokriva površinu fiksiranog presatka kože. S nekoliko pojedinačnih neresorptivnih šavova 3–0 zašije se tako načinjeni šuplji cilindar uzdužnom linijom spajanja (Figure 5).

Figure 5 Penoplasty, fixing the VAC system sponge on the skin graft
LV-142-239-f5

Preko tako oblikovanoga spužvastog valjka te kože skrotuma postavlja se adherentna folija i sustav za konekciju na vakuum cijev. Negativni tlak u ovako načinjenom zatvorenom sustavu održavan je aparatom (SIMEX 300, Medicintechnik GMbH, DE Deissling) kontinuirano na negativnih 75 mm Hg, koji je održavao penis u produženom nepotpunom erektilnom stanju. Praćena je prokrvljenost penisa kontrolom kapilarnog pulsa na eksponiranom glansu. Vakuum sustav je odstranjen sedmoga dana. Nije bilo poslijeoperacijskih komplikacija, a puna reepitelizacija trajala je deset dana. Petnaestogodišnji pacijent je godinu dana nakon operacije i izlječenja osnovne bolesti imao bezbolnu erekciju, a masturbacijom je postigao ejakulaciju. Penis je bio ravan, estetski prihvatljiva izgleda, uz naznačenu diskolorizaciju transplantirane kože (Figure 6).

Figure 6 The appearance of the genital area, one year after penoplasty
LV-142-239-f6

Rasprava

Fournierova gangrena penisa u odraslih većinom je vezana uz ozljede kože penisa (oralni, analni seks) ili injiciranje opioida, javlja se u osoba koje imaju diabetes mellitus, prekomjernu tjelesnu masu, ili u imunokompetentih osoba. (2123)

U djece se viđa u pravilu u stanjima insuficijentne stanične imunosti. (7) Tako su sva tri naša pacijenta u vrijeme pojave gangrene penisa bila pod učincima lijekova koji se koriste u sustavnoj terapiji zloćudnih bolesti. Oni uz pozitivan učinak na osnovnu bolest povećavaju sklonost infekcijama i ometaju cijeljenje rana, što daje posebitost postupku liječenja Fournierove gangrene penisa u djece.

Osnovni principi liječenja gangrene do eradikacije infekcije i pripreme podloge za rekonstrukcijske zahvate dobro su opisani u literaturi. Glavna uporišta liječenja Fournierove gangrene i dalje ostaju debridman, intravenska nadoknada tekućine i intravenski antibiotici širokog spektra. Odstranjenje mrtvoga i devitaliziranoga tkiva ima vrlo važnu ulogu u zaustavljanju širenja infekcije. Ipak, treba paziti da se izbjegne izrezivanje zdravog tkiva, osobito na penisu. Time se sprječava prekomjerni gubitak tkiva koje bi se moglo koristiti za rekonstrukciju. Zbrinjavanje defekta mekih tkiva perineuma i skrotuma muskulokutanim režnjevima mikrokirurški je postupak koji se često koristi u postupku liječenja Fournierove gangrene, a razvijene su različite tehnike. (2427)

No, opisa penoplastike u imunokompromitirane djece s Fournierovom gangrenom gotovo da nema. Penoplastika se u djece koristi kao tehnika liječenja ukopanog penisa i o ovom postupku ima dosta literaturnih navoda. (28, 29) Vraćanje kozmetički prihvatljivog pokrova kože penisa bez ugrožavanja erektilne funkcije izazov je penoplastike u djece nakon eradikacije Fournierove gangrene. Za pokrivanje defekta kožnog pokrova koristili smo u proksimalnim dijelovima transponiranu kožu skrotuma. Tako smo na korijenu penisa osigurali dobro vaskulariziran kožni pokrov. Ovo je kritično područje, tu se i minimalno pomicanje penisa može negativno odraziti na proces prihvaćanja presatka kože. No, glavninu pokrova penisa čini transplantat kože djelomične debljine. Pokrivanje transplantatom ima prednosti. Za potrebe penoplastike ima ga dostatno, a osim toga lako se uzima u potrebnoj površini i debljini. Kako su estetski rezultati puno slabiji kada se transplantiraju tanki presadci (tanji od 0,3 mm), mi smo koristili nešto deblje kožne presatke (oko 0,5 mm), kako bi se minimalizirala mogućnost naknadne kontrakcije. Kada se uzima puna debljina kože, tada se prenose i kožni adneksi (dlake i žlijezde).

Na kožni presadak prvo se postavi vazelinska gaza, a na nju spužva. Koristili smo spužvu debljine 20 mm. Ona daje dostatnu čvrstoću kako bi kompleks omotanog penisa i omotača bio stabilan. Mirovanje penisa u fazi cijeljenja podloge i kože koja je presađena prvi je preduvjet za dobar ishod. Stabilnost formacije dodatno je osiguravao kroz nju apliciran negativni tlak ograničen na 75 mm Hg. Negativni tlak odvodi sekret, smanjuje napetost i smanjuje postoperativnu bol. Sličnu tehniku primijenjenu u odraslih opisalo je nekoliko autora. (30, 31) Druga zadaća ove „naše” konstrukcije pod negativnim tlakom bila je fiksacija kožnog presatka na konveksnu (cilindričnu) podlogu (tijelo ogoljenog penisa). Ne manje važna funkcija permanentnoga negativnog tlaka jest održavanje kavernoznih tijela penisa u nepotpunoj artificijelnoj erekciji, kako bi se slobodni kožni presadak fiksirao punom površinom u artificijelnoj erekciji. Iblher, et al. koristili su sličnu tehniku s jačim negativnim tlakom (125 mm Hg) koji je, čini se, bio prevelik pa je izazivao nelagodu i jaku poslijeoperacijsku bol. (32) Medikamentozna artificijelna erekcija nesigurna je u djece (tadalafil se koristi u liječenju plućne hipertenzije i u djece).

Izvođenje penoplastike u artificijelnoj nepotpunoj erekciji korištenjem tehnike VAC daje dobre rezultate kod djece s Fournierovom gangrenom penisa.

LITERATURA

1 

Obi AO. Isolated Fournier’s gangrene of the penis. Niger J Clin Pract. 2016;19:426–30. DOI: http://dx.doi.org/10.4103/1119-3077.179297 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27022814

2 

Ghnnam W. Fournier’s gangrene in Mansoura Egypt: A review of 74 cases. J Postgrad Med. 2008;54:106. DOI: http://dx.doi.org/10.4103/0022-3859.40776 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18480526

3 

Sorensen MD, Krieger JN, Rivara FP, Klein MB, Wessells H. Fournier’s gangrene: management and mortality predictors in a population based study. J Urol. 2009;182:2742–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2009.08.050 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19837424

4 

Ersay A, Yilmaz G, Akgun Y, Celik Y. Factors affecting mortality of Fournier’s gangrene: Review of 70 patients. ANZ J Surg. 2007;77:43–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1445-2197.2006.03975.x PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17295820

5 

Deb PP, Choudhary A, Dey RK, Das RK. Isolated Involvement of Penis in Fournier’s Gangrene: A Rare Possibility. J Coll Physicians Surg Pak. 2018;28:164–5. DOI: http://dx.doi.org/10.29271/jcpsp.2018.02.164 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29394981

6 

Ndubuisi E, Raphael JE. Fournier’s Gangrene. U: Vitin A, ur. Gangrene – Current Concepts and Management Options. IntechOpen; 2011.

7 

Ward L, Eisenson D, Fils JL. Fournier’s gangrene of the penis in a 12-year-old patient secondary to phimosis. R I Med J (2013). 2016;99:45–6. PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27903000

8 

Bernstein SM, Celano T, Sibulkin D. Fournier’s gangrene of the penis. South Med J. 1976;69:1242–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00007611-197609000-00044 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/788164

9 

Eke N, Onwuchekwa AC. Fournier’s gangrene of the penis associated with adenocarcinoma of the rectum and diabetes mellitus. Acta Urol Ital. 1999;13:207–9.

10 

Anchi T, Tamura K, Inoue K, et al. Localized Fournier’s gangrene of the penis: A case report. Hinyokika Kiyo. 2009;55:153–6. PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19378828

11 

Yecies T, Lee DJ, Sorbellini M, Ramasamy R. Penile Fournier’s gangrene. Urology. 2013;82:e31. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2013.07.025 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24075005

12 

Bernstein SM, Celano T, Sibulkin D. Fournier’s gangrene of the penis. South Med J. 1976;69:1242–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00007611-197609000-00044 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/788164

13 

Lauerman M, Kolesnik O, Park H, et al. Definitive Wound Closure Techniques in Fournier’s Gangrene. Am Surg. 2018;84:86–92. DOI: http://dx.doi.org/10.1177/000313481808400127 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29428033

14 

Perry TL, Kranker LM, Mobley EE, Curry EE, Johnson RM. Outcomes in Fournier’s Gangrene Using Skin and Soft Tissue Sparing Flap Preservation Surgery for Wound Closure: An Alternative Approach to Wide Radical Debridement. Wounds. 2018;30:290–9. PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30299266

15 

Black PC, Friedrich JB, Engrav LH, Wessells H. Meshed unexpanded split-thickness skin grafting for reconstruction of penile skin loss. J Urol. 2004;172:976–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.0000133972.65501.44 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15311016

16 

McAninch JW. Management of genital skin loss. Urol Clin North Am. 1989;16:387–97. PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2652863

17 

Vincent MP, Horton CE, Devine CJ Jr. An evaluation of skin grafts for reconstruction of the penis and scrotum. Clin Plast Surg. 1988;15:411–24. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0094-1298(20)31418-8 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3292112

18 

Wallner C, Behr Z, Ring A, Mikhail BD, Lehnhardt M, Daigeler A. Reconstructive methods after Fournier gangrene. Urologe A. 2016;55:484–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00120-015-4001-2 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26649739

19 

Comploj E, Pycha A. Plastic reconstruction of external genitalia after Fournier’s gangrene. Urologe A. 2017;56:1289–92. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00120-017-0477-2 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28801729

20 

Zhu T, Liao LG, Li YF, et al. Vacuum sealing drainage as an adjuvant treatment of penile and scrotal gangrene: Clinical analysis of 4 cases. Zhonghua Nan Ke Xue. 2017;23:237–42. PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29706045

21 

Talwar A, Puri N, Singh M. Fournier’s gangrene of the penis: A rare entity. J Cutan Aesthet Surg. 2010;3:41–4. DOI: http://dx.doi.org/10.4103/0974-2077.63394 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20606995

22 

Khan F, Mukhtar S, Anjum F, et al. Fournier’s gangrene associated with intradermal injection of cocaine. J Sex Med. 2013;10:1184–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/jsm.12055 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23347293

23 

Schneider PR, Russell RC, Zook EG. Fournier’s gangrene of the penis: A report of two cases. Ann Plast Surg. 1986;17:87–90. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00000637-198607000-00016 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3273081

24 

Scaglioni MF, Fakin RM, Barth AA, Giovanoli P. Bilateral pedicle anterolateral thigh (ALT) flap combined with bilateral sartorius muscle flap for reconstruction of extensive perineoscrotal and medial thigh defect because of Fournier’s gangrene. Microsurgery. 2017;37:669–73. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/micr.30083 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27373271

25 

Wallner C, Behr B, Ring A, et al. Rekonstruktive Möglichkeiten nach Fournier-Gangrän. Urologe. 2016;55:484. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00120-015-4001-2 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26649739

26 

Comploj E, Pycha A. Plastic reconstruction of external genitalia after Fournier’s gangrene. Urologe A. 2017;56:1289–92. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00120-017-0477-2 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28801729

27 

Bryk DJ, Yamaguchi Y, Zhao LC. Tissue transfer techniques in reconstructive urology. Korean J Urol. 2015;56:478–86. DOI: http://dx.doi.org/10.4111/kju.2015.56.7.478 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26175866

28 

Vincent MV, Dundas Byles SE, Duncan ND. Penoplasty-Not Circumcision-for Buried Penis. West Indian Med J. 2014;63:541–4. PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25781299

29 

Lei J, Luo C, Wang X, Su X. A novel “six stitches” procedures for pediatric and adult buried penis. Int Braz J Urol. 2019;45:190–1. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2017.0688 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30088728

30 

Weinfeld AB, Kelley P, Yuksel E, et al. Circumferential negative-pressure dressing (VAC) to bolster skin grafts in the reconstruction of the penile shaft and scrotum. Ann Plast Surg. 2005;54:178–83. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.sap.0000143606.39693.3f PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15655470

31 

Stokes TH, Follmar KE, Silverstein AD, et al. Use of negative pressure dressings and split-thickness skin grafts following penile shaft reduction and reduction scrotoplasty in the management of penoscrotal elephantiasis. Ann Plast Surg. 2006;56:649–53. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.sap.0000202826.61782.c9 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16721079

32 

Iblher N, Fritsche HM, Katzenwadel A, et al. Refinements in reconstruction of penile skin loss using intra-operative prostaglandin injections, postoperative tadalafil application and negative pressure dressings. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012;65:1377–83. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2012.04.020 PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22633389


This display is generated from NISO JATS XML with jats-html.xsl. The XSLT engine is libxslt.

[engleski]

Posjeta: 296 *