Acta clinica Croatica, Vol. 49 No. 1, 2010.
Recenzija, Prikaz slučaja
Terapijski pristup kod akutnog koronarnog sindroma usredotočen na oralnu terapiju
Vjeran Nikolić Heitzler
Marin Pavlov
Sažetak
U svjetlu nekih novih podataka zasnovanih na kliničkim dokazima razmatra se terapijski pristup bolesnicima s akutnim koronarnim sindromom koji se osobito oslanja na oralnu terapiju. U početnoj fazi liječenja nema većih razlika u pristupu bolesnicima s nestabilnom pektoralnom anginom, infarktom miokarda bez povišenja ST segmenta (NSTEMI) ili infarktom miokarda s povišenjem ST segmenta (STEMI). Istodobno treba razriješiti niz problema unutar prvih dvadesetak minuta od prijma bolesnika: procjenu rizika, odabir strategije liječenja (konzervativno, invazivno), ublažavanje ishemijske boli, određivanje hemodinamskog statusa i uklanjanje neželjenih komplikacija (hipertenzija, tahikardija, srčano zatajenje), te davanje antitrombotske terapije. Bolesnici koji imaju STEMI zahtijevaju liječenje reperfuzijom, a metoda izbora je primarna perkutana koronarna intervencija (PCI) tamo gdje je dostupna. Fibrinolitička reperfuzijska terapija je ograničena isključivo na STEMI unutar prva tri sata od nastupa boli. Za razliku od toga, kod bolesnika s nestabilnom pektoralnom anginom/NSTEMI treba procijeniti rizik u ranom stadiju bolesti te tako odabrati one bolesnike kod kojih će invazivno liječenje pomoću PCI zasigurno biti korisno. Uz kisik bolesniku treba smjesta dati nitroglicerin radi ublažavanja boli. Primjena beta blokatora je razumna u početnoj fazi liječenja tijekom prva 24 sata, ako nisu kontraindicirani, no oni se još uvijek nedostatno primjenjuju. Klopidogrel postaje obvezatan lijek ne samo u bolesnika podvrgnutih PCI, nego isto tako u bolesnika koji se liječe konzervativno nakon fibrinolize.
Ključne riječi
Akutni koronarni sindrom – terapija lijekovima; Način davanja – peroralno; Akutni koronarni sindrom – komplikacije; Koronarna bolest – terapija lijekovima
Hrčak ID:
56864
URI
Datum izdavanja:
1.3.2010.
Posjeta: 1.938 *