Ostalo
USPOREDBA KOMPJUTORIZIRANOM TOMOGRAFIJOM VOĐENE PERKUTANE MIKROVALNE ABLACIJE I PARCIJALNE NEFREKTOMIJE U LIJEČENJU T1a STADIJA KARCINOMA BUBREGA
LUKA NOVOSEL
orcid.org/0000-0001-7515-9110
; Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Zagreb, Hrvatska
LADA LIJOVIĆ
; Klinički zavod za dijagnostički i intervencijsku radiologiju, Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice, Zagreb, Hrvatska
VINKO VIDJAK
; Zavod za anesteziologiju, intenzivnu medicinu i liječenje boli, Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice, Zagreb, Hrvatska
Sažetak
Svrha istraživanja: Zahvaljujući većoj dostupnosti radioloških metoda, raste incidencija malih karcinoma bubrega (KCB), što dovodi do sve veće potrebe za razvojem minimalno invazivne terapije uz očuvanje bubrežne funkcije. U pacijenata sa znatnim komorbiditetima, uz parcijalnu nefrektomiju (PN), koja je zlatni standard terapije, došlo je do primjene perkutanih ablativnih metoda. Mikrovalna ablacija (MVA) bubrega, unatoč dokazanim prednostima pred drugim ablativnim metodama, još uvijek nije uvrštena u terapijske smjernice te se smatra eksperimentalnom. Ciljevi istraživanja bili su usporediti stopu lokalnog recidiva, ukupno preživljenje, preživljenje bez metastaza i preživljenje specifi čno za karcinom nakon perkutanog visokoenergetskog MVA pod kontrolom kompjutorizirane tomografi je (CT) i PN-a u terapiji KCB-a stadija T1a. Postupci:U retrospektivnu studiju bilo je uključeno osamdeset pacijenata, kojima je u razdoblju od siječnja 2015. do lipnja 2018. dijagnosticiran i histološki potvrđen KCB stadija T1a. Svi su pacijenti odlukom uro-onkološkog konzilija Kliničkog bolničkog centra Sestre milosrdnice bili indicirani za perkutanu termalnu mikrovalnu ablaciju tumora bubrega ili otvoreni PN. Od pacijenata indiciranih za kiruršku resekciju izabralo se pacijente koji prema veličini tumora i kompleksnosti tumora prema klasifi kaciji mRENAL odgovaraju skupini pacijenata liječenih MVA-om, kako bi se ovim usklađivanjem metodom uparivanja po skoru sklonosti došlo do što kvalitetnijih spoznaja o onkološkim ishodima. U studiju su bili uključeni pacijenti koji su radiološki i klinički praćeni najmanje 12 mjeseci nakon zahvata. Zahvat MVA izvodio se u svih pacijenata perkutanim pristupom, pod kontrolom CT-a. Rezultati: Onkološki ishodi nisu dokazali postojanje statistički značajne razlike između ovih dviju terapijskih metoda. Ukupno preživljenje nakon jedne godine iznosilo je 100 % nakon MVA i PN-a. Jednogodišnje preživljenje bez lokalnog recidiva iznosilo je 92,5 % nakon MVA i 90 % nakon PN-a. Tri su pacijenta razvila lokalni recidiv na mjestu zahvata u skupini pacijenata liječenih MVA-om i pet pacijenata nakon PN-a. U sva tri slučaja MVA recidiv je bio tretiran dodatnim zahvatom MVA unutar dva do četiri tjedna s posljedičnom sekundarnom učinkovitošću MVA od 100 %. Unatoč nešto većem ukupnom broju pacijenata s lokalnim recidivom i metastazama KCB-a u skupini pacijenata liječenih PN-om, nije zabilježena statistički značajna razlika u onkološkom ishodu. Preživljenje bez metastaza nakon godinu dana iznosilo je 97,5 % nakon MVA i 95 % nakon PN-a. Iako se prosječne vrijednosti glomerulske fi ltracije nisu znatno razlikovale između skupina MVA i PN prije i nakon zahvata, kada se izračunao prosječni postotak gubitka bubrežne funkcije, iznosio je –8,9 ± 6 % za skupinu MVA i –21,7 ±8,2 % za skupinu PN, što predstavlja statistički značajnu razliku (P < 0,001). U skupini pacijenata liječenih ablacijom zabilježen je znatno manji procijenjeni operacijski gubitak krvi nego u skupini pacijenata koji su liječeni kirurškom resekcijom (54 ±19 mL vs 225,1 ±45,7 mL, P < 0,001). Zaključak: Perkutana terapija KCB-a metodom MVA može biti jednako vrijedna alternativa zlatnom standardu kirurškog PN-a u pacijenata sa znatnim komorbiditetima, ali i u ostalih s malim tumorima bubrega zbog dokazanih prednosti očuvanja bubrežne funkcije.
Ključne riječi
karcinom bubrega; nefrektomija; mikrovalna ablacija; kompjutorizirana tomografi ja; intervencijska radiologija
Hrčak ID:
307178
URI
Datum izdavanja:
10.8.2023.
Posjeta: 278 *