Sažetak sa skupa

Drenaža ciste apeksa piramide transsfenoidno – prikaz bolesnika

Jelena Popović ; OB Dubrovnik, Roka Mišetića 2, 20000 Dubrovnik, Hrvatska
Mihael Ries ; KBC Sestre milosrdnice, Vinogradska cesta 29, 10000 Zagreb, Hrvatska; Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Šalata 2b, 10000 Zagreb, Hrvatska
Marko Velimir Grgić ; KBC Sestre milosrdnice, Vinogradska cesta 29, 10000 Zagreb, Hrvatska; Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Šalata 2b, 10000 Zagreb, Hrvatska

Sažetak

Uvod: Kolesterolski granulom je najčešća destruktivna patologija vrha piramide temporalne kosti. Kirurško
liječenje je izazov s obzirom na položaj duboko u bazi lubanje i blizinu vitalnih struktura. Ovisno o odnosu s
okolnim strukturama možemo pristupiti anteriorno endoskopski endonazalno transsfenoidno i transpterigoidno
ili lateralno translabirintno, transkohlearno, infrakohlearno te kroz srednju lubanjsku jamu. Prikaz bolesnika:
62-godišnjem muškarcu je prije 12 godina, zbog akutnog mastoiditisa i petrozitisa, te apscesa apeksa piramide,
učinjena desnostrana radikalna timpanomastoidektomija i drenaža apscesa pristupom kroz prednji atik. Nakon
inicijalne regresije upalnog supstrata dolazi do razvoja meningitisa koji je s vremenom okarakteriziran i liječen
kao kronični, a mikrobiološki uzročnik nikada nije dokazan. Zadnjih sedam godina prati se cistična tvorba vrha
piramide sa sporom dinamikom rasta. Bolesnik godinama nije imao značajne smetnje, no zadnjih mjeseci javlja
se bol, povremena vrtoglavica te fascikulacije vjeđa i usnica. Indicirano je kirurško liječenje s ciljem
marsupijalizacije, uz retimpanomastoidektomiju. U međuvremenu razvija i parestezije desne polovice lica i
parezu facijalisa. Preoperativni CT pokazao je da je tvorba dosegnula veličinu do 35 mm i da je u kontaktu s
temporomandibularnim zglobom, pterigoidnim nastavkom, stijenkom epifarinksa, unutarnjom karotidnom
arterijom, unutarnjom jugularnom venom i malim mozgom. Reevaluacijom je odabran transnazalni
transsfenoidni pristup. Endoskopskim pristupom s navigacijom kroz lijevi nosni kavum otvoren je sfenoidni
sinus, pobrušena koštana stijenka lateralno i inferiorno te korijen pterigoidnog nastavka, tik anterolateralno od
unutarnje karotidne arterije otvorena je cistična tvorba i aspiriran sadržaj koji je makroskopski odgovarao
kolesterolskom granulomu. Postoperativno se prati prohodna komunikacija s lumenom sfenoidnog sinusa, no
s tendencijom ožiljnog sužavanja. Zaključak: Endoskopski transnazalni transsfenoidni pristup na apeks
piramide ima manji morbiditet u odnosu na lateralne pristupe, no ograničen je na anteriorne lokalizacije. Za
sigurno i učinkovito liječenje ključan je odabir pristupa na temelju detaljne preoperativne obrade.

Ključne riječi

apeks piramide; transsfenoidni pristup; kolesterolski granulom

Hrčak ID:

336415

URI

https://hrcak.srce.hr/336415

Datum izdavanja:

10.11.2025.

Posjeta: 128 *