Medicinski vjesnik, Vol. 42 No. (1-2), 2010.
Case report
Sklerozirajući peritonitis nakon bubrežnoga presađivanja - prikaz slučaja
Lada Zibar
Goran Samardžija
Marko Jakić
Marijana Bilandžija
Jerko Barbić
Dubravka Mihaljević
Marija Minažek
Goran Kondža
Jasmina Rajc
Abstract
Sklerozirajući peritonitis (SP) rijetka je i po život opasna (smrtnost 30-93%) komplikacija peritonejske dijalize (PD). Javlja se u 0,6-3,3 % bolesnika na PD-u. Bubrežno presađivanje (transplantacija, TX) nakon PD-a povisuje rizik nastanka SP-a (prevalencija 7,5%). Etiopatogeneza nije jasna, a epidemiološki pokazatelji ukazuju na rizične čimbenike (PD per se, trajanje PD-a, hiperosmolarne otopine za PD, smanjenje ultrafiltracije-UF, beta blokatori- BB) od kojih neki mijenjaju citokinsku ravnotežu u potrbušnici, povisujući profibrotični transformirajući čimbenik -ß (TGF- ß). Pretpostavlja se da smanjena odteredba (engl. clearance) fibrina nakon prekida PD-a koji uslijedi nakon bubrežne TX uz imunosupresivne (IS) lijekove (od kojih kalcijneurinski inhibitori, CNI, djeluju profibrotično) povisuju rizik za SP. Klinički se javlja slika crijevne opstrukcije, a dijagnoza se potvrđuje kompjutoriziranom tomografijom trbuha (zadebljanje potrbušnice) i patohistološkim pregledom bioptata potrbušnice. Preporučuju se preventivni postupci u rizičnih bolesnika, uključivo specifičan izbor IS lijekova nakon TX. Prikazujemo slučaj bolesnice sa SP-om u prvoj godini nakon bubrežne TX. Rizični čimbenici za SP bili su PD u trajanju od 7 godina, smanjena UF, hiperosmolarne otopine za PD, bubrežna TX, beta blokatori i IS kalcijneurinskim inhibitorima. Liječenje je, uz kirurško, uključivalo isključivanje CNI i BB, uz primjenu IS mTOR inhibitorima i tamoksifen.
Keywords
Sklerozirajući peritonitis; Peritonejska dijaliza; Bubrežno presađivanje; TGF- ß; mTOR inhibitori; Tamoksifen
Hrčak ID:
191884
URI
Publication date:
1.12.2010.
Visits: 1.227 *