Review article

Priprema bolesnika s upalnim bolestima crijeva za primjenu blokatora tumor-nekrotizirajućeg faktora alfa

Brankica Mijandrušić Sinčić ; Department for gastroenterology, Clinics for internal medicine, Clinical hospital centre Rijeka, Rijeka, Croatia

Abstract

Blokatori tumor-nekrotizirajućeg faktora alfa (TNF-α) biološki su agensi kojima se blokira ključni proupalni citokin u upalnim bolestima crijeva, stoga je biološka terapija postala jedna od najznačajnijih u liječenju tih bolesti. U Hrvatskoj su registrirana dva blokatora TNF-α: infliksimab (RemicadeR) i adalimumab (HumiraR). U radu su navedeni postupci koje je potrebno učiniti prije uporabe biološke terapije. Ti postupci uključuju iscrpne anamnestičke podatke o ranijim infektivnim bolestima i cijepljenju te detaljan klinički pregled radi isključivanja infekcije. Prisustvo apscesa te pogoršanje kolitisa uzrokovano Clostridium difficile toksinom ili Cytomegalovirus (CMV) infekcijom predstavljaju apsolutnu kontraindikaciju za uporabu blokatora TNF-α. Njihova je uporaba također kontraindicirana u bolesnika s popuštanjem srca NYCHA III ili IV. Oprez je potreban u bolesnika s kroničnim bolestima jetre, neurološkom patologijom te u bolesnika s ranijim malignim bolestima, posebno limfomima. Od laboratorijskih nalaza potrebno je učiniti: leukogram, diferencijalni leukogram, CD4 stanice u slučaju leukopenije, transaminaze, C-reaktivni protein (CRP), analizu urina, serologiju za hepatitis C virus (HCV), hepatitis B virus (HBV) i virus humane imunodeficijencije (HIV). Ovisno o anamnestičkim podacima potrebna je i serologija za varicella zoster virus (VZV). Broj eozinofila, pregled stolice i serologija na strongiloidijazu potrebni su u slučaju boravka u tropima. Nadalje je potrebno učiniti radiogram pluća, PPD i radioimunoesej za interferon gama (IGRA) (od engl. interferon gamma release assay) prema nacionalnim smjernicama, a radi isključivanja aktivne i latentne tuberkuloze. Cijepljenje živim cjepivom kontraindicirano je za vrijeme terapije blokatorima TNF-α. Prije započinjanja terapije potrebno je, u seronegativnih, cijepljenje protiv hepatitisa B, dok se cijepljenje protiv humanog papiloma virusa (HPV) i VZV-a provodi samo u specifičnim slučajevima. Neživo cjepivo za sezonsku gripu potrebno je bolesnicima aplicirati jednom godišnje, a pneumokokno cjepivo jednom u pet godina.

Keywords

adalimumab; cijepljenje; infliksimab; oportunističke infekcije; probir

Hrčak ID:

48834

URI

https://hrcak.srce.hr/48834

Publication date:

1.3.2010.

Article data in other languages: english

Visits: 4.504 *